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Eliminación de flotadores con láser

Eliminación de flotadores con láser

Las series grandes encuentran que la eliminación de flotadores suele ser efectiva con muy pocas complicaciones

Muchos cirujanos vitreo-retinianos evitan la cirugía “flotante” porque los riesgos de la vitrectomía (extracción del vítreo mediante cirugía) a menudo parecen superar el beneficio de eliminar lo que generalmente se consideran trastornos visuales menores. Los “flotadores” o “Mouches Volantes” son pequeños puntos oscuros, parches o estructuras en forma de hilos en el campo de visión, que se desplazan de forma característica a lo largo de la línea de visión, realizando movimientos de giro lento alrededor de una posición básica.

Incluso la VITREOLISIS LÁSER es sospechosa, con respecto al Dr. Paul Singh en el ASCRS 2017. Muchos cirujanos expresan su preocupación de que la vitreolisis con láser puede no ser efectiva y producir inflamación o desprendimiento de retina según los pocos casos publicados.

La pregunta de los pacientes es siempre la misma: “¿es seguro?”. En la experiencia del Dr. Singh, con más de 1200 casos, la respuesta es inequívocamente “¡SÍ!”. La vitreolisis con láser de Nd: YAG que usa el poder del pulso doble o más que las típicas para la capsulotomía posterior no solo es segura, sino que también es efectiva para aliviar los síntomas visualmente debilitantes de los flotadores en pacientes.

Los flotadores a menudo interfieren con la lectura, la conducción, la televisión y otras actividades diarias, y pueden ser discapacitados visuales. En promedio, los pacientes se arriesgarían más a evitarlos, incluida la posible ceguera o una menor esperanza de vida, que a deshacerse de la diabetes o el VIH, según un gran estudio (Am J Ophthalmol. 2011; 152 (1): 60-65) . Si bien este hallazgo puede o no ser válido en la vida real, los oftalmólogos promedio tienden a subestimar el impacto de los flotadores en la vida de los pacientes.

1272 casos, 10 complicaciones

El Dr. Singh dirige los Centros de Ojos de Racine y Kenosha, Wisconsin, EE. UU. Presentó los resultados de 1272 casos consecutivos de vitreolisis con láser en 680 pacientes tratados con un láser ULTRA Q Reflex Nd: YAG (Ellex), utilizando una lente Sing Mid-Vitreous (Volk) con una profundidad de enfoque ajustable que se extiende desde la superficie de la lente posterior hasta la retina. . Todos los pacientes fueron atendidos a 1 mes, 3 meses y 1 año después del procedimiento, y 146 fueron seguidos durante al menos 4 años. La tomografía de coherencia óptica (OCT) de la mácula se realizó después del procedimiento.

Se dispararon un promedio de 562 pulsos de láser por sesión de tratamiento, y se requirió una media de 2,4 sesiones por caso. La energía del pulso del láser varió desde 2,5 mJ para el tratamiento cerca de la lente fáquica de la retina, hasta 12 mJ en el vítreo medio, aunque la mayoría del trabajo se realizó en el rango de 4,0-6,0 mJ.

El pulso del láser vaporiza el tejido objetivo y crea una onda de choque acústico que se dirige hacia la fuente, pero la profundidad de la onda no aumenta linealmente con la potencia. Un pulso de 1,0 mJ crea una onda de choque de 110 micrones, mientras que un 10,0 mJ la aumenta a solo 220 micrones, lo que hace de 4,0 a 6,0 mJ un buen compromiso de potencia y precisión con una onda de choque de aproximadamente 150 micrones . El haz de energía también se trunca, lo que permite que se necesite menos energía para causar una chispa de plasma. El pulso también es muy corto, aproximadamente cuatro nanosegundos, lo que significa que la energía se dispersa antes de que se dispare el siguiente disparo y no se acumule.

Los resultados generalmente son mejores cuando se aislaron los flotadores de los anillos Weiss, que requirieron menos pulsos y visitas, o grandes nubes amorfas en el vítreo medio. Los flotadores pequeños son más difíciles de visualizar y tratar, y los pacientes generalmente estaban menos satisfechos con los resultados.

Las complicaciones registradas en la serie del Dr. Singh incluyeron siete picos de presión intraocular, dos impactos de lentes fáquicas y una hemorragia retiniana, para un evento adverso total de 0,8%. Seis pacientes con picos de PIO se resolvieron con un tratamiento tópico temporal con medicamentos, uno con tratamiento de gota permanente. Un golpe de lente fáquica requirió cirugía de cataratas, y el otro todavía está en observación. La hemorragia retiniana se resolvió en 3 meses sin efectos negativos a largo plazo.

El procedimiento es seguro, indoloro, eficaz y mínimamente invasivo. No hay restricciones de actividad post-láser, y los pacientes están muy satisfechos. El uso de la técnica y la tecnología adecuadas es la clave para el resultado exitoso de este increíble procedimiento con láser para aliviar la sensación de los molestos flotadores.